耳の手術

• 

• 耳の奥には鼓膜や中耳、内耳といった聞こえに関する部分や、平衡感覚に関係する三半規管、また顔面神経などの臓器があります。外耳のできものや中耳炎、高度の難聴、顔面神経麻痺などが手術の対象となります。中耳に膿やお水が溜まる、急性中耳炎や滲出性中耳炎はお子さんに多い病気です。飲み薬で改善しない場合、鼓膜を切開してお水を抜いたり、切開した孔が閉じないようにチューブを留置したりすることがあります。

真珠腫性中耳炎という病気では、真珠腫を摘出し、鼓膜の近くを耳掃除がしやすいように形成します。耳小骨という音を伝える小さな骨が壊れている場合、軟骨で作り直すと聞こえやすくなることがあります。中耳炎の手術は内視鏡で行うことがあります。

顔面神経は聞こえや平衡感覚の神経と共に頭蓋骨を出てきますが、耳の奥で長い骨のトンネルの中を走行しています。重度の顔面神経麻痺では、耳の後ろから骨のトンネルを削って顔面神経の圧力を解放してあげる手術を行うことがあります。

鼻の手術

鼻を左右に仕切る鼻中隔の弯曲や、粘膜が肥厚して鼻詰まりの原因になっている場合、慢性的な蓄膿症などが手術の対象となります。ひと昔前、鼻中隔前方の弯曲（前弯）は耳鼻科医が触らない場所でした。前弯を矯正した場合、鼻中隔の強度が弱くなってしまい、鼻が低くなる危険があるためです。最近では、鼻中隔後方の骨や軟骨を前方に移動させ、添え木として補強することで、強度を保ちながら前弯を矯正することが可能です。ただし、鼻中隔弯曲と外鼻変形の矯正が同時に必要な場合は、他院へ紹介します。

下鼻甲介というヒダが肥厚している場合、中心の骨だけを切除し、粘膜全体の厚みを薄くして鼻詰まりを改善させることがあります。くしゃみや水っ洟がひっきりなしに出る場合は、同時に後鼻神経切断術を併用します（アレルギー性鼻炎の検査値にもよります）。

• 

• 蓄膿症は、副鼻腔という左右４つずつある鼻の周りの空洞（細い孔で鼻と交通）に炎症が慢性的に起こっている病気です。現在、蓄膿症の手術はほとんどを内視鏡で行います。鼻と副鼻腔との交通を大きく広げることで、副鼻腔の炎症を改善させます。蓄膿症のうち、「好酸球性副鼻腔炎」という病気が問題になっています。このタイプでは、匂いがしないことや気管支喘息に合併することが多いこと、そして手術しても鼻茸が再発しやすいことが特徴です。当科ではまず初めに手術を行い、再発を起こす場所の表面積をなるべく少なくします。それでも再発した場合には、非常に効果の高い注射のお薬を投与し、日常生活の質を高く保つようにします。

のどの手術

• 

• のどの奥にある扁桃腺の手術は、昔と同じように行われています。口を大きく広げる器具をつけ、扁桃腺を引っ張りながら周囲の組織との境目を切っていきます。血が出たところは電気メスのようなもので焼いて止めたり、糸で縛ったりして止血します。

声帯ポリープや咽頭、喉頭の小さな腫瘍は、のどの奥を操作して摘出します。以前は顕微鏡を使って、口から一直線の視野を確保して手術していましたが、最近は内視鏡を使うことでさらに奥の部分も手術できるようになりました。

頭頸部腫瘍の手術

頭頸部腫瘍とは、耳鼻咽喉科の領域、つまり頭蓋底から鎖骨上までの部位にできた腫瘍のことです。良性腫瘍、悪性腫瘍（がん）ともに手術を行いますが、悪性腫瘍の場合は手術後に放射線治療や抗がん剤などの追加治療を行うこともあります。悪性腫瘍で多いのは口の中の舌にできるがんです。小さいものであれば安全域をつけて切除することで治療が完結しますが、大きいものでは切除した部分を埋めるため、筋肉や皮膚など他の組織を移植して再建する必要があります。

声帯に生じる喉頭がんは、がんが小さいうちから声のかすれが生じるため、早期に見つかることが多いです。一方、咽頭（のどの後ろ側）にできるがんは、進行してから見つかることが多いため、大きな手術や放射線治療を追加する必要があります。とくに下咽頭（食道の手前、のど仏の後ろ側）にできた進行がんは、切除後に食べ物の通り道を再建する必要があり、小腸を移植します。進行した下咽頭がんの手術には、耳鼻咽喉科、消化器外科（小腸を採取）、形成外科（小腸の血管と首の血管を縫合して血流を再建）が同時に入ります。近年、健康診断や人間ドックの上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で早期の咽頭がんが見つかることがあり、耳鼻咽喉科と消化器内科と合同で、下咽頭がんに対する内視鏡手術を行うことがあります。

当科では、再建が必要な手術（進行した舌がんや下咽頭がんなど）は今のところ行っていません。喉頭全摘や頸部郭清（首のリンパ節と周囲の脂肪組織の切除）は可能です。

• 

• 頭頸部にはそれ以外にも、甲状腺や副甲状腺、唾液腺（耳下腺や顎下腺）などの臓器があります。これらの臓器にも良性腫瘍、悪性腫瘍ができることがあり、それぞれ手術を行っています。また嚥下機能が低下した場合に行う、嚥下機能手術（輪状咽頭筋切断、喉頭気管分離など）や気管切開（空気の通り道のバイパスを作る手術）も行っています。

以上、耳鼻咽喉科では機能を重視したものからがんの手術まで、様々な手術を行っています。