救急診療と外傷治療

通常、救急医は致命的状態を離脱し、初期治療を行うのが治療の主体です。そして、急性期を脱した後の四肢外傷治療は整形外科・形成外科などの混成であたる病院が大多数です。

しかし、その「対応できる疾患領域」は、かなり大きなばらつきがあるのが現状であり、対応できる疾患領域であっても、その「対応力」に大きな差があるのも事実です。

この対応領域の欠落による対応困難は、幅広い救急外傷をうける3次救急や外傷センターであっても同様に生じる問題となっています。

対して、当院の外傷再建センターは、各疾患領域ごとのエキスパートで構成されており、幅広い対応疾患領域と高い対応力で、通常の骨折から重篤な四肢切断例まで対処可能です。

また、こうした多角的な治療システムは、次世代の外傷再建外科医育成の点からも評価されており、現在、全国の大学病院から複数名の医師が、派遣・国内留学フェローシップとして当院に勤務しています。

外傷再建に関わる治療技術は、①皮膚・血管・神経・筋肉・腱・靱帯といった軟部組織の治療と②骨・関節といった硬性組織の修復の大きく2つがあります。多くの骨折では②の硬性組織の治療が主体ですが、関節内の骨折などは適切に修復しなければ重篤な四肢機能障害をきたします。

骨折部が露出した開放骨折や重度の関節内骨折においては、①と②の両方が重要になります。特に①軟部組織治療ができないと感染が持続してしまうため重篤な機能障害や最悪四肢切断に至ります。

そして、最後に重要なのが③リハビリテーションです。これも多くの病院では、リハビリ病院に「転院」となって目が行き届かなくなりがちですが、当センターでは一般病棟でフォロー後、必要に応じて併設のリハビリ病棟に「転棟」してリハビリを継続して行っています。

実際の治療例

開放骨折：開放創から骨折部・骨が露出している骨折のことです。細菌感染を併発したり骨折が癒合しにくいため最悪切断に至るケースもある骨折外傷です。これを防ぐには、良好な状態の自己組織で骨折部を覆うことで、外界からのバリア機能を回復する必要があります。同時にこれは骨折部の血行回復にも寄与し、骨癒合促進や抗生物質の有効性を高めるメリットもあります。組織移植を併用することができなかった時代では、感染率・切断に至る確率とも40％ともされていました。現在、標準的とされる「組織移植併用治療」ですが、設備だけでなく経験値も必要な治療であるため、着実に実行できる施設が少ない現状があります。

下腿開放骨折

上肢開放骨折・切断肢

上肢外傷も下肢同様に治療が必要となるケースがありますが、下肢と異なり、肘・手関節・手指機能を最大限改善するために、早期の組織移植による補填被覆とリハビリが非常に重要となります。

また、形態的・整容的配慮のある再建治療を心掛けています。