障害を肯定する：リハビリテーション医学

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• リハビリテーションとは何のためにあるのか。それは患者さんが障害を受け入れるためでも、まして障害を克服するためでもありません。リハビリテーションは、患者さんが「そこにある障害を肯定し、生活の場で障害とともに再び生きていくこと」への行動の総和であると私たちは考えています。

皆さんはこれまでに大きなケガや病気をしたことがあるでしょうか。中には一度も大病を患ったことがない方もいるかもしれません。しかしたとえそのような方でも、年齢とともに体力は落ちていきます。これまでできていたことや当たり前だったことが、ある日突然あるいは少しずつできなくなっていきます。それは辛く悲しいことかもしれません。リハビリテーション科ではそのような方々の新たな可能性を探して、できることを増やし新しい生活を再スタートするための支援をします。

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• 内科や外科などの診療科は、病気やケガの診断や治療を主とするのに対して、私たちは障害の診断と治療を基本としています。たとえば「歩行障害」の原因には、骨折、下肢切断、片麻痺、脊髄損傷、心不全など様々なものが挙げられます。リハビリテーション科ではその全てに対して歩行障害の原因を評価し、歩行能力の再獲得や移動手段の再検討を行います。そしてリハビリテーション診療は医師だけでなく、セラピスト、看護師、管理栄養士、ソーシャルワーカー、薬剤師、義肢装具士など多くの職種によって進められます。

これは一般的に「チーム医療」と呼ばれますが、ここでいうチームとは野球やサッカーのようなチームとは異なります。スポーツでは同じような考え方の人が集まり、意思統一を図りながら進められていくことが多いです。

しかし医療職種はそれぞれの考え方や立場・職務もまったく異なります。それでも１つだけ共有していることがあります。それがリハビリテーションの目標です。私たちは患者さんもこのリハビリテーションチームの一員としてとらえています。そしてすべての関わる人で考えたリハビリテーションの目標の達成に向けて、それぞれが動き出します。バラバラのように見える動きの中にも、目標の達成に向けた意図とつながりがそこにはあります。ちょうど様々な楽器を持ち合わせて１つの楽曲を演奏していく音楽に似ています。美しいハーモニーは人の心に響くように、リハビリテーション治療は時に素晴らしい効果を見せることがあります。

回復期リハビリテーション病棟

回復期リハビリテーション病棟とは病気やケガで入院された方が、病態が安定した後にリハビリテーションを中心に入院を継続して行うためのシステムで、2000年に開始されました。機能回復や能力向上を目的に、集中的かつ包括的にリハビリテーション治療を受けることができます。

現在、全国に約９万床の回復期リハビリテーション病棟が開設されています。入棟できる疾患や状態と最大の入院期間が厚労省より定められています（表１）。当院では365日、１日最大3時間のリハビリテーション治療が行われます。そして食事や着替え、排泄など練習によりできるようになったことは、看護師とともに病棟生活で実践し身につけていくようにします。退院が近付くと社会復帰に向けた生活練習も行います。高齢者で介護サービスを利用される場合は、退院前にご本人やご家族だけでなく介護福祉職の方も交えて話し合いをします。そして本人の希望に沿うだけでなく、持続可能な療養生活の再開へとつなげます。

【参考】厚生労働省 令和4年度診察報酬改定の概要 入院Ⅱ（回復期・慢性期入院医療）より ※一部改変

当院でのリハビリテーション診療

• 回復期リハビリテーション病棟

• 当院は総合病院であり急性期、回復期から生活期まですべての時期においてリハビリテーションを提供しております。スタッフは総勢111名（理学療法士76名、作業療法士21名、言語聴覚士14名）で患者さんのリハビリテーション治療に当たっています。

■急性期リハビリテーション

急性期では合併症の予防と早期回復のために、入院直後からリハビリテーションが行われます。当院では診療科を問わず主治医からリハビリテーションの依頼があります。年間のリハビリテーション依頼の総件数は132,514件（2022年入院・外来含）にもなります。そしてさらなるリハビリテーション治療が必要で適応のある方は、回復期リハビリテーション病棟へ移動します。

■回復期リハビリテーション

• 表2 リハビリテーション病棟入棟患者疾患別割合
  （2022年10月31日時点）

• 当院では2020年７月に回復期リハビリテーション病棟を起ち上げました。これまでに回復期リハビリテーション病棟では多くの患者さんを受け入れてまいりました（表2、表3）。

施設基準は「回復期入院料１」を算定しており、各リハビリテーションセラピストやソーシャルワーカーはもちろん、管理栄養士や病棟専属の薬剤師も当院では配置しており、より質の高いリハビリテーションの提供に努めています。在宅復帰率も高い水準を維持しております（表4）。

（全国平均は、2022年版「回復期リハビリテーション病棟の現状と課題による調査報告書」より入院料１を算定している施設で算出）

また2022年４月には診療報酬の改訂があり、心疾患（急性心筋梗塞または心臓術後の状態）の方も入棟できるようになりました。当院では循環器科が常駐しており、当科と連携して全国に先駆けていち早く心疾患患者の回復期リハビリテーション病棟における心臓リハビリテーションを開始しております。

■生活期リハビリテーション

当院では生活期の患者さんに対して、訪問リハビリテーションを行っています。退院直後は生活様式が変わり、転倒などの事故や疾病増悪が起きやすいことが知られています。そこで私たちは患者さんのお宅へ訪問し、生活の移行支援をしています。年間の訪問リハビリテーションの件数は、2022年で延べ7,060件（延べ1,327人）と増えています。

• 写真1 嚥下造影検査

• このほかにも、2021年4月からは嚥下造影検査を火曜日午前に開始しました（写真1）。リハビリテーション科の患者さんだけでなく、他の診療科からの嚥下機能評価の相談も増えています。また火曜日午前にはリハビリテーション科外来を開設し、脳卒中後遺症の痙縮治療（ボトックス注射）も行っています。火曜日午後には義肢装具外来を開設しています。当院では義肢装具等適合判定医の資格を有する医師が補装具処方をしています。
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リハビリテーション科医師紹介

①専門分野／得意な領域　②卒業大学　③専門医・指導医・資格・公職等