心臓疾患

虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、心臓弁膜症、成人先天性心疾患、心臓腫瘍、その他（不整脈手術、左心耳閉鎖など）
→心臓構造が変化すると、心臓自体の機能が低下し、息切れや浮腫（むくみ）、動悸症状が出現します。
治療には薬物療法、カテーテル治療、手術療法があり、正確な診断をした上で治療することが重要です。

血管疾患

胸部大動脈瘤、急性大動脈解離、腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症、静脈疾患、その他
→心臓から送り出された動脈が高血圧や動脈硬化により瘤化し、進行した場合、破裂したり、血管が裂け、激痛　と共に突然死に至る場合があります。閉塞性疾患では、下肢虚血症状を伴います。治療には薬物療法、カテーテル治療、手術療法があり、当院では主に血管外科と連携し、治療を行っています。

症例提示 72歳 女性

〈 手術までの経緯 〉

呼吸困難で救急搬送され、心不全治療のため緊急入院となりました。重症大動脈弁狭窄症、冠動脈有意狭窄の診断で紹介となりました。

問題点として、上行大動脈から大腿動脈周辺まで広範囲に動脈硬化（CT写真の白い部分）を認めました。脳梗塞後で左半身麻痺があり、虚弱で日常生活動作（ADL）が低い方でした。

〈 手術と術後経過 〉

推奨年齢や広範囲な動脈硬化で、大動脈弁カテーテル治療（TAVI）は困難であること、冠動脈ステント留置（PCI）しにくい病変であったことから、当科で大動脈弁置換術（AVR）+冠動脈バイパス術（CABG）＋左心耳切除を施行しました。

術後経過は良好で、約２週間後に元気に自宅退院されました。

〈 手術工夫 〉

通常、上行大動脈送血を行い、上行大動脈遮断をしてAVR＋CABGを行いますが、動脈硬化範囲が広く、腋窩動脈から送血を行いました。心原性脳梗塞予防に左心耳切除術も行いました。

最近のトピックス

低侵襲心臓外科手術 （MICS）

これまで、開心術は胸骨正中切開でのみ行われてきましたが、限られた症例に右肋間開胸での小切開手術が可能になりました。

MICSの方が術野が限られるため、手術の難易度が高ければ、出血量が増えたり手術時間がかかり、低侵襲手術とはいえない場合もございます。年齢や手術内容、患者さんの体型、既往や状態によって、検討すべきとされています。

胸腔鏡下左心耳閉鎖術

不整脈（心房細動）になった方は、通常の５倍脳梗塞のリスクが高く、90%は左心耳内血栓によるものとされています。

『不整脈非薬物治療ガイドライン2018』において、脳梗塞予防のための左心耳閉鎖術がclass IIaの推奨となり、2022年より小開胸で行う胸腔鏡下左心耳閉鎖術が新たに保険適応となりました。