腎臓を保護する包括的治療
チームで支える「土台」と「最新の薬」

腎機能は一度低下すると元に戻すことが難しいため、腎臓を長持ちさせ、透析を遠ざけることが治療の最大の目標となります。その目標を達成するため、当科では「日々の生活の土台づくり」と「最新のお薬」を組み合わせた包括的な治療（図１）を行っています。

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• 腎機能は一度低下すると元に戻すことが難しいため、腎臓を長持ちさせ、透析を遠ざけることが治療の最大の目標となります。その目標を達成するため、当科では「日々の生活の土台づくり」と「最新のお薬」を組み合わせた包括的な治療（図１）を行っています。

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• まず不可欠なのが、食事や運動といった生活習慣の土台づくりです。腎臓病の治療は病院に来る日だけでなく、毎日の生活そのものが治療に結びついています。当科では医師だけでなく、多職種で構成された専門チームを組み（図２）、切れ目のないサポートを提供できるように2024年に慢性腎臓病透析予防外来を立ち上げました。看護師が生活背景を考慮した注意点などをご説明します。

塩分制限はCKD治療において最重要項目ですが、無理のない美味しい食事の工夫やコツを管理栄養士と相談していきます。薬剤師も交えて、安全なお薬の飲み方について一緒に確認します。腎臓リハビリは腎機能低下を防いでくれる可能性が示唆されていることから、リハビリ職の存在も不可欠です。実際に、このようにさまざまな専門スタッフがチームでサポートすることで、腎臓を守るだけでなく、患者さんがより長く元気に過ごせることも分かっています。これら総合的な土台が腎臓を守ることにつながります。

そして、この土台の上に立つのが、ここ５年ほどの間に次々と登場した「腎臓を保護するお薬」です。かつては血圧を下げるお薬が中心でしたが、現在では「４つの柱」と呼ばれる複数のお薬を患者さんの状態に合わせて組み合わせることで、腎臓の機能低下を抑えられることが示されています。さらに糸球体腎炎やネフローゼ症候群といった疾患に対する治療薬も、近年大きな進歩を遂げています。

専門チームがサポートする「生活習慣改善の土台」と、最新の知識に基づいた「お薬」。この両輪を回すことで、私たちは患者さんの腎臓と全身の健康をサポートします。

ライフスタイルに合わせた腎代替療法
ご自身の生活を第一に

もし、腎臓の働きが低下して体内の老廃物や水分を自力で外に出せなくなった場合には、腎臓の働きを代わりに行う治療（腎代替療法）が必要になります。腎代替療法には「腹膜透析」「血液透析」「腎移植」の３つの方法があり、当院は２種類の透析に対応しており、腎移植をご希望の際には専門の病院と連携しています。

なかでも、当科が特に力を入れている治療法が「腹膜透析（PD）」です。腹膜透析は、お腹に入れた細い管（カテーテル）を通じて透析液をお腹の中に入れ、ご自身の体にある腹膜を使って、血中の老廃物を透析液へ移して体の外に出す治療です。自宅や職場で行う透析方法であり、「おうち透析」という言葉をテレビCMなどで耳にしたことがあるかもしれません。血液透析のように毎回太い針を刺す苦痛がなく、通院回数も月に１回程度で済むため、お仕事を続けたり、ご旅行に行かれたりと、これまでの生活のペースを維持しやすいのが最大の魅力です。また、野菜や果物などの食事制限が血液透析よりも緩和されることや、ご自身の腎臓の働き（尿を出す力）を長期間保ちやすいという、医学的にも優れた点があります。もちろん、当科では血液透析が必要な方にも安全な治療環境を提供しています。

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• 透析は導入すれば終わりというものではなく、その後の生活を大きく左右する長期間にわたる治療です。そのため当科では、透析開始後も適切な管理ができているか、よりよい医療を提供できないかを検討するために、スタッフみんなで相談する場を設けています（写真１）。「あなたらしい生活」を守ることをチーム全員で第一に考え、最適な治療法を提供していきます。

健診での早期発見と、地域の医療機関との連携

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• 腎臓病は初期には自覚症状がほとんどないため、病気に気づく大切なきっかけは「健康診断」です。「尿たんぱく」や「尿潜血」といった検尿の異常に加え、血液検査でわかる「クレアチニン」や、そこから計算される「eGFR（腎臓の点数のような指標）」といった数値の悪化は、腎臓からの大切なサインです。今後は職場の定期健診において、40歳以上であれば血清クレアチニンの検査が追加される見込みであり、ご自身の腎臓の働きを早い段階から数字で確認できる機会が増えていきます。健診で検尿異常や、クレアチニン・eGFRなどの数値の異常を指摘された場合は、精密検査が必要です。自己判断で様子を見続けずに、まずは一度当科受診をご検討ください。

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• また、治療にあたっては、大きな病院だけで完結させるのではなく、お住まいの地域にあるクリニック（かかりつけ医）の先生方と協力する「二人主治医制」を実践しています。例えば、日々の血圧の管理や風邪などの体調不良については、普段の様子をよく知るかかりつけ医の先生に診ていただきます。そして、専門的な精密検査やお薬の調整が必要なタイミングでは当科がしっかりと引き継ぎます。

  当科での治療方針が定まり状態が安定すれば、再びかかりつけ医の先生の下での通院に戻っていただくことも可能です。もちろん、その後も定期的に当科で詳しいチェックを行い、万が一進行が見られた場合にはすぐに対応できる体制を整えています。

腎臓内科・透析内科 医師紹介

腎臓内科・透析内科

①専門分野／得意な領域 ②卒業大学 ③専門医・指導医・資格・公職等

1. 篠﨑 倫哉 （血液浄化療法センター長／腎臓内科・透析内科統括部長）
   ①腎臓疾患全般、ブラッドアクセス・腹膜アクセス手術、透析療法（腹膜透析・血液透析）を含めた血液浄化療法 ②九州大学医学部 ③日本透析医学会専門医／日本腎臓学会認定腎臓専門医・指導医／日本内科学会認定医／日本内科学会総合内科専門医
2. 松井 勝臣（腎臓内科・透析内科部長）
   ①腎臓内科学全般、透析療法全般、腹膜透析関連の手術ならびにバスキュラアクセス作成・管理 ②聖マリアンナ医科大学医学部 ③日本内科学会総合内科専門医・指導医／日本透析医学会専門医・指導医／日本腎臓学会認定腎臓専門医・指導医／腎代替療法専門指導士／日本臨床腎移植学会認定医／日本移植学会認定医／日本腹膜透析医学会認定医／VA血管内治療認定医／医学博士
3. 濱野 直人（腎臓内科・透析内科科長）
   ①腎臓疾患全般、慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常、腎病理診断、透析療法（腹膜透析・血液透析）を含めた血液浄化療法 ②九州大学医学部 ③日本内科学会総合内科専門医／日本腎臓学会腎臓専門医・指導医／日本透析医学会透析専門医・指導医／日本腎臓リハビリテーション学会代議員／臨床研修指導医／日本内科学会認定医／医学博士
4. 稲永 亮平（腎臓内科・透析内科医長）
   ①腎臓内科、透析内科全般 ②杏林大学医学部 ③日本内科学会認定内科医／日本腎臓学会認定腎臓専門医・指導医／日本透析医学会専門医／日本内科学会総合内科専門医・指導医／インフェクションコントロールドクター（ICD）／日本化学療法学会抗菌化学療法認定医／医学博士
5. 田邊 淳（腎臓内科・透析内科医長）
   ①腎臓内科全般、透析療法全般、腎炎、ネフローゼ全般、腎病理 ②聖マリアンナ医科大学医学部 ③日本腎臓学会腎臓内科専門医／日本内科学会認定内科医／日本透析医学会専門医／医学博士
6. 村木 直弘（腎臓内科・透析内科医長）
   ①腎臓内科・透析内科全般 ②信州大学医学部 ③日本専門医機構認定内科専門医／日本透析医学会専門医／日本腎臓学会認定腎臓専門医／日本腹膜透析医学会認定医
7. 島田 剛（腎臓内科・透析内科医員）
   ①腎臓領域全般 ②新潟大学医学部 ③なし